安徽省職工生育保險暫行規(guī)定

 

 

第一章 總則

    第一條 為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本規(guī)定。

    第二條 本規(guī)定適用于本省行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職(雇)工。

    第三條 縣級以上勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

    縣級以上勞動保障行政部門所屬社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)納入同級財政預(yù)算。

    財政、地稅、人口計生、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險有關(guān)工作。

    第四條 生育保險基金的統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌層次保持一致，實(shí)行生育保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。

    第五條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定參加生育保險，依法繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

    生育保險費(fèi)的征繳按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》、《安徽省社會保險費(fèi)征繳暫行規(guī)定》和國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二章 生育保險基金

    第六條 生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集，納入財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

    第七條 生育保險基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險費(fèi)；

(二)生育保險基金的利息；

(三)延遲交納生育保險費(fèi)的滯納金；

(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條 生育保險基金用于下列支出：

(一)生育津貼；

(二)生育醫(yī)療費(fèi)用；

(三)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；

    (四)產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥和計劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用；

    (五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支出的有關(guān)費(fèi)用。

    第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納生育保險費(fèi)。用人單位繳納生育保險費(fèi)的數(shù)額為本單位上一年度職工月平均工資總額乘以本單位生育保險費(fèi)費(fèi)率之積。

    國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位的費(fèi)率在0．4％；企業(yè)的費(fèi)率在0．8％-1％之間，企業(yè)具體費(fèi)率由各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定；其他用人單位可選擇上述某一種費(fèi)率。

第三章 生育保險待遇

    第十條 用人單位按照本規(guī)定參加生育保險，連續(xù)履行繳費(fèi)義務(wù)，其職工本人生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定的，享受本規(guī)定的生育保險待遇。

    第十一條 按企業(yè)生育保險費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間，享受3個月的生育津貼；有下列情形之一的，增發(fā)生育津貼：

    (一)分娩時符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼；

    (二)符合計劃生育晚育條件的初產(chǎn)婦，增加1個月的生育津貼；

    (三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；

    (四)在產(chǎn)假期間申請領(lǐng)取獨(dú)生子女父母光榮證的，增加1個月的生育津貼。

    按企業(yè)生育保險費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工妊娠3個月以上7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼；3個月以下流產(chǎn)或患子宮外孕的，享受1個月的生育津貼。

    第十二條 月生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育或者流產(chǎn)、引產(chǎn)前12個月的平均繳費(fèi)工資額。繳費(fèi)不足12個月的，按實(shí)際繳費(fèi)月的平均繳費(fèi)工資額計算。

    第十三條 按國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位生育保險費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間不享受生育津貼，工資福利仍由用人單位發(fā)放。

    第十四條 除依法由施行手術(shù)的單位承擔(dān)的費(fèi)用外，下列醫(yī)療費(fèi)用從生育保險基金中支出：

    (一)妊娠和分娩期間所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)；

    (二)施行計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用；

    (三)用人單位職工產(chǎn)假期間生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用和計劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。

    但產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險辦法辦理。

    第十五條 生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目》、《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的范圍確定；超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險基金不予支付。

    職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，從生育保險基金中支付。

第四章 生育保險管理

    第十六條 生育保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu))管理。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門按照省勞動保障行政部門規(guī)定的條件和標(biāo)準(zhǔn)確定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

    第十七條 勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)會同衛(wèi)生、人口計生、物價等有關(guān)部門，采取日常督查、定期檢查以及對參保單位或者職工舉報進(jìn)行專查相結(jié)合的辦法，對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

    第十八條 用人單位職工在進(jìn)行生育、計劃生育手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)施行。因特殊情況需在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)外地生育的，用人單位、職工或其親屬應(yīng)當(dāng)及時到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。

    第十九條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及因其他原因宣布終止的，未繳或欠繳生育保險費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，清償所欠職工的生育費(fèi)用。

    第二十條 用人單位、職工本人或者其委托人應(yīng)當(dāng)在職工生育、終止妊娠和施行計劃生育手術(shù)后，及時向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請領(lǐng)取生育津貼和有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。申領(lǐng)時需提交下列材料：

(一)職工本人身份證；

(二)計劃生育有關(guān)證明；

(三)生育或施行計劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明；

    (四)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

    受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。

    第二十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起15個工作日內(nèi)，對申請材料進(jìn)行審核，對符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并支付有關(guān)費(fèi)用；對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。

    第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

第五章 法律責(zé)任

    第二十三條 用人單位違反本規(guī)定不參加生育保險，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以5000元以上10000元以下的罰款。

    第二十四條 用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額時，瞞報工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處以瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下罰款。

    第二十五條 參保單位或者職工騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    第二十六條 定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    (一)將未參加生育保險人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險基金支付的；

    (二)將不屬于生育保險支付的費(fèi)用列入生育保險基金支付的；

(三)出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的；

(四)違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。

    第二十七條 勞動保障行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)追回?fù)p失的生育保險基金，對負(fù)有直接責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員由任免機(jī)關(guān)或監(jiān)察機(jī)關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

    勞動保障行政部門或其他有關(guān)部門不履行對定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督職責(zé)的，由本級人民政府責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，依法對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分。

第六章 附則

    第二十八條 按照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險的職工，由于用人單位原因未能參保的，其職工生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)的有關(guān)待遇，由用人單位按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以解決。本規(guī)定實(shí)施前所發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用按原渠道解決。